Title: Prima di consegnare il modulo, munirsi di fotocopia da far timbrare per ricevuta dall’Ufficio Protocollo e conservare per gli
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Da presentare in doppia copia di cui una in bollo
Prima di consegnare il modulo, munirsi di fotocopia da far timbrare per ricevuta dall’Ufficio Protocollo e conservare per gli usi successivi

| Al SIGNOR SINDACO del Comune di VIGASIO | marca da bollo

Oggetto:	Domanda di rilascio del tesserino di riconoscimento a norma dell’art. 9, c. 4, lett. a), della Legge Regionale 6 aprile 2001, n. 10.

Il/La sottoscritt  ………………………………………………………………………………………
C H I E D E
il rilascio del tesserino di riconoscimento di cui all’art. 9, comma 4 lettera a) della legge regionale 6 aprile 2001, n. 10.
		A tal fine, consapevole della responsabilità penale in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,
DICHIARA
•	di essere nato/a a …………………………………………... il ……………………………...
•	di essere residente a ……………………………… Via ……………………………... n. …..
•	codice fiscale …………………………………….. tel. ………………………………………
•	di partecipare ai mercatini dell’antiquariato e del collezionismo di cui all’art. 9 Legge Reg.le n. 10 del 6 aprile 2001, in qualità di operatore non professionale che vende beni in modo del tutto sporadico e occasionale;
•	di vendere oggetti rientranti nella propria sfera personale o collezionati con valore non superiore ad €. 258,23= ciascuno;
•	❑	di non esercitare professionalmente alcuna attività commerciale;
•	❑	di esercitare professionalmente l’attività commerciale di ………………………………… in località …………………………………………………………………………………..

	Allega foto tessera recente, bollo da € 16,00 e copia documento d’identità.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196
Il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati sopra forniti verranno trattati per l’espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalità e procedure strettamente necessarie per le operazioni e i servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano.

data …………………..	
firma del richiedente

………………………………………………...……………………………